从临床看今冬流感 医生强调中西合治更能奏效

2018-01-10 11:55   来源:北京青年报

    近一个时期以来,流感因为来得较为猛烈,从而成为热门话题,甚至出现“堪比SARS”的夸大之说。为什么会出现这种情况?接诊病人的临床大夫从本季流感的特点出发,不但对流感的判断给出了治疗方案,同时也提出了预防建议。

    流行性感冒,通常简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道感染,是一种传染性强、传播速度快的疾病。它是通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触而进行传播的。进入冬季,我国南、北方省份流感活动均处于冬季流行季节水平,并且仍在呈现持续上升趋势。根据采样分析,本季流感流行以甲(A)型H3N2、H1N1,以及乙(B)型的yamagate型为主。同时,近期乙型感染人数还在不断增加。

    特点 

    传染性强,普遍易感,儿童居多,居家感染

    本季流感的主要症状为高热,体温可达39℃-40℃,持续3日左右,可转为下午、夜间发热为主的低热,热程相对较长。病人还大多伴有乏力、肌肉关节酸痛、咽痛、流涕、咳嗽有痰不易咯出等等状况。同时,大约有三分之一的病人还有食欲不振、腹泻等症状。从就诊病人情况看,半数的患者在高热、肌肉酸痛等急性期症状缓解以后,会出现咳嗽期,而且持续时间较长。有少数患儿可见高热惊厥。另外,有呼吸系统、心血管系统等原发病的老年人病情比较严重。从中医临床看,本次患者的舌质多淡红,苔薄而燥。

    诊断 

    高热,伴肌肉酸痛、乏力、咽痛、咳嗽、腹泻等

    在此流感流行季节,如果出现高热,伴有肌肉酸痛、乏力、咽痛、咳嗽、腹泻等症状,即可初步诊断为流感。大多数患者通过流感病毒快速抗原检测阳性即可明确诊断,并且大多还可以区分为甲型还是乙型。但是明确亚型需要进一步做核酸检测。血常规检查白细胞总数不高,粒细胞比例偏高, CRP(是机体非特异性免疫机制的一部分)多显示略高或者正常。

    治疗 

    对非重症患者治疗,强调中西并重

    由于本次流感症状比较重,波及面广,退热效果差,发热时程长,以及退热后咳嗽严重等病症特点:针对非重症患者治疗,应当强调中西并重,即在西药抗病毒基础上,运用中医辨病加辨证综合治疗,来减轻症状,从而缩短病程。

    1.抗流感病毒治疗

    根据国家流感中心的耐药性监测显示,所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;除较少数病例外,甲型A(H3N2)亚型和B型流感病毒均对神经氨酸酶抑制剂敏感。因此,本次流感治疗以神经氨酸酶抑制剂为首选,如口服的磷酸奥斯他韦,成人用胶囊,儿童可用颗粒剂;也可去感染急诊进行静脉注射帕拉米韦。

    2.对症处理的药物

    本次流感的退热策略,除了采取物理降温以外,主要使用药物为对乙酰氨基酚,它能通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶,使中枢体温调定点下降,进而通过神经调节引起外周血管扩张、出汗而达到解热的作用。一般用药后1、2个小时起效,但本次流感使用此药后,退热效果并不佳,导致使用量增加,并且市面上大多数治疗感冒药物中都含有此成分,很多患者盲目使用各种感冒药物,出现药物叠加使用的情况,这使肝毒性等副反应风险明显增加,应当引起注意。

    3.中医药在治疗中的应用

    高热伴肌肉酸痛为主者:可用炙麻黄10克、炒杏仁10克、桂枝12克、葛根20克、炙甘草10克、羌活10克、苏叶10克,以解表清热。

    高热伴咳嗽为主者:炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏(先煎)30克、知母12克、芦根15克、牛蒡子15克、浙贝母10克、金银花10克、青蒿10克、薄荷10在、瓜蒌20克、生甘草10克,以宣肺清热。

    高热伴腹泻者:黄连10克、黄芩10克、葛根20克、生甘草10克、栀子10克、知母15克、枳壳12克、厚朴10克、豆豉15克,以解表清里。

    高热缓解后以夜间发热为主者:青蒿10克、知母10克、丹皮12克、生地15克、沙生15克、地骨皮15克,以养阴清热。

    热退后咳嗽痰黏者:紫菀10克、杏仁10克、炙百部10克、百合20克、麦冬12克、桔梗10克、炙甘草10克,以润肺止咳。

    以上方药、用量供参考使用,儿童用量酌减,有并发症、慢性基础病史的患者,随证施治。

    预防 

    还需要注意的其他事项

    1.做好隔离,防止交叉感染

    本次流感前期接种疫苗保护性不是太好,导致人群普遍易感,尤其是儿童。因此做好自我防护至关重要。尽量避免接触出现流感样症状的患者,不得不接触时,可佩戴口罩,勤洗手,以降低感染风险;避免带孩子去人员密集、空气污浊的场所,去医院就诊要佩戴口罩;要避免带病上班、上学;在咳嗽或打喷嚏时用手帕或纸巾捂住口鼻;在空气良好的情况下,房屋每天要勤通风,保持空气清新。

    2.缓慢退热,不可过快过强

    因少数患儿会出现高热惊厥,导致家长对高热的恐惧心理,只要出现高热就积极服用退热药物。实际上,发热是机体调动免疫系统与流感病毒对抗出现的结果,适当的高体温可使免疫细胞活化,有利于抗病毒作用。因此,建议大家未出现持续高热时以物理降温为主,不主张立即体温快速降下来。

    3.预防用药,控制疫情发展

    预防强调中医并重,与流感患者有明确接触者,西医可以服用磷酸奥斯他韦,成人75mg, 每日 1 次,服用7 天,儿童可按体重酌情使用。中草药可根据人群不同选择如下方药:儿童、青壮年,身体强壮者可用金银花6克、大青叶6克、薄荷3克、生甘草3克,水煎服,每日一付,连服5天。老年体弱者可用党参6克、苏叶6克、荆芥6克,水煎服,每日一付,连服5天。

    4.儿童治疗,注意消食导积

    本次流感,患病儿童在积极抗病毒治疗,热退、流感症状缓解后,常出现低热、咳嗽有痰,舌苔不燥反腻情况,可以认为此类患儿,虽有热后伤津,但本有伤食在先的问题。因此在后期治疗需注意消食导积,健运脾胃;可服用保和丸、枳实导滞丸、大山楂丸等治疗。  文/马成杰(北京地坛医院)

编辑:曹国会

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