自2019年1月14日挂牌成立以来，区医保局在区委、区政府的正确领导下，深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，围绕“保基本、可持续、解民忧、推改革”的工作思路，实现“机构改革”和“医保改革”双轮驱动，坚持强监管、促创新、抓服务，推动医保工作再上新台阶。

“严”字当头 落实从严治党强根基

　　党建活则队伍强，队伍强则事业兴。近年来，区医保局持续加强政治建设，深入抓好机关党建，持续打造“四能队伍”。深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和党的十九届四中、五中全会精神，进一步树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，落实市委“三个确保”政治承诺要求,营造风清气正的良好政治生态。

　　一方面，区医保局牢记主责主业，把全面从严治党落到实处。加强主体责任落实，强化干部思想教育，规范党内政治生活，把好选人用人关口。另一方面，狠抓制度建设，防控廉政风险；狠抓监督管理，确保作风不散，把党风廉政建设严在日常。

“紧”字为先 紧抓基金监管出真招

　　近年来，区医保局深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障改革的意见》，紧紧围绕市医保局统一安排部署，将医保基金监管作为核心工作任务，认真研判全区医保基金监管形势，坚持“抓规范、建机制、严惩处”，有效防止医保基金“跑、冒、滴、漏”。确保我区医保基金始终在安全范围内高效运行。　　

坚持聚焦行业行为，抓实宣传培训，规范意识再提升。一是大力开展医保政策宣传，营造“基金安全，人人有责，打击骗保，人人参与”的浓厚氛围。二是详细解读新版服务协议，对辖区内的定点医疗机构、零售药店、诊所及社区卫生服务站、村卫生室分类组织培训，覆盖各医药机构主要负责人、医保负责人、经办人员2000余人。三是深度开展自查自纠工作。组织开展两次定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理行动。四是全面进行准入资格复核。

　　坚持聚焦薄弱环节，堵塞管控漏洞，机制建设再创新。一是健全五项备案管理制度，包括民营医疗机构周末病人备案制度、异地就医备案制度、外伤病人就医登记备案制度、岁末年初盘存结果备案制度、村卫生室运行情况备案制度。二是建立五项部门协作机制，采取高位推动、部门联动、专项行动，通过打好部门“组合拳”，对医疗机构起到强有力的震慑作用。三是运用四项创新监管模式，用好社会监督，引入三方监督，强化专业监督，深化川渝合作。　　

坚持聚焦违规行为，打击欺诈骗保，惩处力度再加强。一是扎实开展现场检查，累计开展日常现场检查788家次，实现定点医药机构全覆盖；查处违规定点医药机构180家次，涉及违规11万余人次。追回违规本金298.21万元，处违约金443.08万元，合计741.3万元。二是抓好案件调查，做到件件有落实，事事有回音。三是切实做好数据审核，加强日常网络审核工作，2020年网审追回医保金125万元。四是积极配合上级检查，严格按照移交结果进行处理，确保上级检查取得实效。

“准”字在心 持续巩固扶贫不放松

　　通过应保尽保、应助尽助和落实保障政策，有效发挥医疗保障在精准扶贫、精准脱贫中的托底作用。时刻关注临界人群，杜绝其因病致贫因病返贫。在政策延续性上加强思考，做好脱贫攻坚和乡村振兴的有机衔接。　　

具体工作落实方面，一是加强动态管理，确保应保尽保。建立贫困人口参保动态比对机制，每月定期进行数据比对，及时为断保的贫困户参保，确保贫困户参保率稳定在100%。深入摸底，掌握197户、466名临界贫困人口，确保全部参保。二是落实待遇政策，确保病有所医。落实好“两降两升一取消”倾斜政策，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助在医保扶贫中的重要作用，让贫困人口“看得起病”。三是做实医疗救助，防止因病返贫。主动作为，搜集相关部门资助参保数据，进行比对去重，统一资助参保，实现应助尽助，确保医疗救助托底作用有效发挥，我区医疗救助工作在全市社会救助及脱贫攻坚工作会上做经验交流。利用医保信息系统，对边缘户因病返贫风险实行跟踪预警，防止“因病返贫”。四是下沉业务。组织5家诊断医疗机构分片下基层集中办理“两病”，针对建卡贫困户，由镇街卫生院诊断后，统一交片区诊断医疗机构直接办理，简化流程后共办理“两病”4400人，包含建档立卡贫困户2600余人。

“创”字在前 纵深推进改革写新章

　　推动改革是区医保局的重要工作思路之一，围绕这一目标，区医保局从各个方面推动工作扎实开展且富有成效。一是深化医保支付方式改革。继续实施以总额付费控制为主的多元基金支付方式。抓好DRG付费试点前期数据收集。全区54家医疗机构全部纳入全国住院异地联网结算，8家医药机构纳入西南片区门诊异地联网结算。二是做好药品耗材招标采购工作。充分发挥集中带量采购在“三医联动”中的引领作用，推动国家组织“4+7”集中采购落地落实。预计可节省资金9000余万。三是加强医保信息化智能化建设。组织全区一千余家定点医药机构完成HIS系统改造。大力推广医保电子凭证应用，全区1000余家医药机构已实现扫码支付。

“实”字为要 优化公共服务强实效　　

2020年，区医保局按照国家医保局“六统一”、“四最”要求，围绕《重庆市医疗保障经办政务服务事项清单》，立足合川区建设区域性公共服务中心定位，着力优化医保公共服务，提升群众获得感。

　　夯实内功做“加法”，提升服务能力。一是建好经办机构。高标准建设区医保事务中心，确保职能齐备，功能完善，晋升通道畅通。二是明确岗位权限。全面清理医保业务管理权限，厘清权限制约关系，对中心各科室设岗定责。三是防范廉政风险。对各科室各岗位廉政风险点逐一排查，完善管理制度14项，建立内控制度30余个，切实把权力关进制度笼子。　　

业务办理做“减法”，提升服务意识。一是减少环节。深入走访调研，及时掌握经办业务中群众反映多，办理不方便的事项，针对性减少环节6个，减少证明事项9个。二是简化流程，出台《关于加强我区医疗保险特殊疾病管理有关工作的通知》，对特病办理流程进行简化，让群众少跑路。

　　窗口建设做“乘法”，提升服务效率。一是设好综合窗口。所有医保窗口集成在区政务大厅，率先设置13个参保类、12个待遇类“综合窗口”，实现55项参保业务、53项待遇业务“一窗通办”，避免群众重复排队。二是培育综合柜员。为综合窗口提供有力的人才保障。三是做实服务反馈。所有经办服务事项、服务窗口全部实施“好差评”制度，参保对象满意度达到99%以上。　　

服务方式做“除法”，提升服务质量。坚持以服务对象为中心，打造“医保心服务”品牌。一是贴心服务让群众“不担心”。疫情期间，大力推行“电话办、网上办”等“不见面”工作方式，落实24小时电话值守，接受电话咨询8000余人次，确保医保业务不断档。深入落实参保登记、异地就医、特病办理等全渝通办业务，通过短信平台做好参保、断保提醒，解除群众后顾之忧。二是用心服务让企业“不烦心”。定期向企业寄送医保政策宣传资料，疫情期间，上门指导医药机构做好疫情防控，通过网络直播的方式为企业讲解减征、缓征政策，助推企业复工复产。三是暖心服务让基层“不操心”。为辖区363个村卫生室配备二维码扫码盒，为镇街社保所配备电脑33台，单独争取每人1元的参保工作经费，便于村社区开展筹资工作，缓解基层单位负担。

　　“医保工作深深牵动民心，我局将继续在区委、区政府的领导下，紧扣中央《深化医疗保障制度改革的意见》精神和重庆市医疗保障发展规划目标，坚持以全局谋划一域，以一域服务全局，立足当前医保事业面临的形势和挑战，着眼全面建成以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障制度体系这一长远目标。”区医保局党组书记、局长唐冬梅说，“我局将以健全稳健可持续的筹资运行机制、完善公平适度的待遇保障机制、健全严密有力的基金监管机制、不断优化医疗保障公共服务为重点任务，以增强群众获得感为导向，推动我区医疗保障事业高质量可持续发展，促进医保公共服务能力再上台阶，为合川建设区域性公共服务中心添砖加瓦，为合川经济社会发展贡献医保力量。” 

记者 杨子羽 通讯员 韦尧烜